16. veljače 2015. S početkom u 16,oo sati održano je skupno savjetovanje u Centru za dijete,Osijek, Vukovarska 156 u sklopu projekta „Savjetovalište za trudnice i roditelje novorođene djece“, vodila ga je dr. Vlatka Krizmanić, pedijatar. Savjetovanju je prisustvovalo 22 roditelja, a bilo je na dolje navedenu temu:
Povraćanje i proljev u dječjoj dobi.
Infekcije probavnog sustava u djece očituju se:
1. POVRAĆANJEM
2. PROLJEVOM
3. POVIŠENOM TEMPERATUROM
4. BOLOVIMA U TRBUHU
5. ZNACIMA DEHIDRACIJE
Stručni naziv za tu bolest je GASTROENTEROCOLITIS.
DEFINICIJA PROLJEVA
proljev je povećanje broja stolica i smanjenje njihove gustoće, uz gubitak velike količine vode i elektrolita
Djeca trebaju relativno više vode i sklonija su dehidraciji, jer je promet vode brži te češće dolazi do gubitka tekućine (dehidracije) ili gubitka natrija, kalija i klora iz organizma (elektrolitski poremećaj)
UZROCI AKUTNOG PROLJEVA U DJECE
1. INFEKCIJE
– bakterije: Salmonelle, Shigelle, Campylobacter, Yersinia
– virusi: Rota, Adeno
– paraziti: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba hystolitica
2. ALERGIJE NA HRANU
3. POGREŠKE U PREHRANI – kvalitativni i kvantitavni
4. NASLJEDNE BOLESTI I METABOLIČKI POREMEĆAJI
5. MALAPSORPCIJA
6. BOLESTI ŽLIJEZDA SA UNUTARNJIM IZLUČIVANJEM
7. BOLESTI TANKOG CRIJEVA (celijakija)
8. BOLESTI PANKREASA (cistična fibroza)
9. UPALNE BOLESTI CRIJEVA (ulcerozni kolitis, Chronova bolest)
10. PARENTERALNI PROLJEV – upale uha, urinarne infekcije
TOKSIČNI PROLJEV – upotreba lijekova, kemoterapija
DNEVNE POTREBE ZA VODOM, NATRIJEM I KALIJEM
DOB VODA ml/kg Na i K mmol/kg
NOVOROĐENČE 60 1,0 + 1,0
DOJENČE 100-150 2,5
PRETŠKOLSKO DIJETE (10 – 20kg) 1000+50 x (kg -10) 2,0
ŠKOLSKO DIJETE 1500+20 x (kg – 20) 1,5
ADOLESCENTI I ODRASLI 2100-3000 ukupno Na+K po 50 mmol/dan
DNEVNE POTREBE ZA HRANOM /Kg TT
DOB VODA ml/kg Na i K mmol/kg
NOVOROĐENČE 60 1,0 + 1,0
DOJENČE 100-150 2,5
PRETŠKOLSKO DIJETE (10 – 20kg) 1000+50 x (kg -10) 2,0
ŠKOLSKO DIJETE 1500+20 x (kg – 20) 1,5
ADOLESCENTI I ODRASLI 2100-3000 ukupno Na+K po 50 mmol/dan
KLINIČKI ZNACI DEHIDRACIJE
BLAGA UMJERENA TEŠKA
POVRAĆANJE nema malo često
ŽEĐ izražena pije uobičajeno pije malo ili ništa
MOKRENJE normalno malo,urin tamne boje ne mokri 6 sati
OPĆE STANJE živahno pospano ili razdražljivo poremećena svijest, konvulzije
JEZIK I USNA ŠUPLJINA vlažni suhi suhi
DISANJE uredno ubrzano ubrzano i duboko
KOŽA turgor održan turgor smanjen blijeda, hladna, jako oslabljen turgor
PULS normalan ubrzan, palpabilan ubrzan, teško palapbilan
GUBITAK NA TT < 5% ili do 25g/kg 5-10% ili 25-100g/kg >10% ili >100g/kg
KLINIČKA SLIKA
UZROCI POVEĆANOG GUBITKA TEKUĆINE I DNEVNA NADOKNADA
UZROK POVEĆANOG GUBITKA VOLUMEN NADOKNADE U 24h
VRUĆICA Za svaki stupanj >37°C povećati unos tekućine za 12%
HIPERVENTILACIJA Povećati unos tekućine za 20-50%
ZNOJENJE Za svaki stupanj>30°C dodati 30ml/kg/ dan tekućine
POVRAĆANJE Nadoknada ORS 2ml/kg za svako povraćanje ili u količini procijenjenog volumena povraćenog sadržaja
PROLJEV
Za svaku stolicu dodati 50-100ml ORS Blagi:10-25ml/kg ORS za 1 stolicu
Teži: 25-50ml/kg
Teški: 50-75ml/kg
ISHRANA KOD PROLJEVA
Važna rehidracija – ORS
NE gladovati – što negativno djeluje na sluznicu crijeva, brzo započeti normalnu prehranu (nakon 3-4 sata)
Dojenje se ne prekida ako dijete ima proljev
Dijete na adaptiranom mlijeku – nastavlja istu prehranu, eventualno u prva 24h razrijeđenu sa rižinom sluzi
Prehrana starijeg djeteta ovisi o dobi
Hrana koja je dopuštena-riža, žitarice, krumpir, povrće (sve kuhano), banane, jabuke, nemasni mliječni proizvodi (svježi kravlji sir), nemasno meso
Izbjegavati masnu hranu, sve prženo i pečeno, voćne sokove i gazirana pića
Uporaba HN25, H9 i sojina mlijeka je opravdana samo kod nepodnošljivosti kravljeg mlijeka, a ne kao rutinska uporaba kod svakog proljeva
Djeca koja povraćaju najčešće dobro podnose davanje tekućine na usta-daje se 1 čajna žličica (5 ml) ohlađene tekućine za rehidraciju svakih 1-2 minute
UPORABA PROBIOTIKA
Probiotici su živi mikroorganizmi koji djeluju na domaćina mijenjajući crijevnu floru u pozitivnom smislu.
MEHANIZAM DJELOVANJA PROBIOTIKA
Inhibiraju rast patogenih bakterija u crijevu
Blokiraju pristup patogenim mikroorganizmima na površinu crijevne sluznice
Pojačavaju funkciju epitelijalne i sluzničke barijere
Mijenjaju imunološki odgovor domaćina
REHIDRACIJA→ ORALNA REHIDRACIJSKA TERAPIJA / ORT
→ PARENTERALNA REHIDRACIJSKA TERAPIJA / IVT
ORT – ORS sadrži osim vode i Na, K i glukozu, prašak koji se priprema kao otopina
Prednosti ORT:
Primjenjuje se kod kuće, u krugu obitelji, u ambulanti pa i kod hospitalizirane djece
Koristi se prirodni put rehidracije
Može se započeti brže od IVT
Bezbolna i bez komplikacije
Jeftina
Objektivne zapreke za primjenu ORT:
Jaka dehidracija
Povraćanje
Odbijanje od strane djeteta
Intolerancija glukoze
Slaba suradnja s roditeljima i djecom
Slaba prihvaćenost od strane pedijatara zbog nemogućnosti praćenja djeteta
IVT – SAMO KOD TEŠKE DEHIDRACIJE
20 ml/kg bolus/ 1 sat
100-150 ml/kg u 3-4 sata
20-40 ml/kg do normalizacije pulsa i svijesti
DAVANJE ANTIBIOTIKA NAJČEŠĆE NIJE POTREBNO OSIM: parenteralno kod dojenčadi mlađe od 3 mj, kod djece s velikim rizikom od invazivne infekcije te kod sepse
KADA NAZVATI VAŠEG LIJEČNIKA?
Dijete leži nepomično ili jedva stoji od slabosti
Dijete izgleda teško bolesno
Vrućica > 40°C
Ne mokri 8 sati, suha usta, upale oči nema suza
Bolovi u trbuhu koji traju dulje od 2 sata
Povrati više od 3x
Dijete mlađe od 12tj i ima vrućicu > 38 °C
Dijete mlađe od mjesec dana ima više od 3 obilne stolice
Dijete ima više od 8 stolica u proteklih 8 sati
Proljev se javio kod uzimanja antibiotika
Postoji kontakt s osobom koja ima bakterijski proljev
Ako proljev traje dulje od 2 tjedna ili se učestalo javlja
U stolici se nalazi sluz i gnoj
Vrućica traje dulje od 3 dana
SAVJETI ZA KUĆNU NJEGU I LIJEČENJE
1. DATI DJETETU VIŠE TEKUĆINE NEGO OBIČNO
– ne prekidati dojenje
– dati mu vodu i hranu koja sadrži sol
2. ORS
a) do 2 god – 50-100 ml za svaku stolicu malom žličicom svake 2 min
b) 2-10 god – 100 – 200 ml za svaku stolicu piti iz šalice malim gutljajima
c) preko 10 god – koliko želi piti
3. DAVATI DJETETU DOSTA HRANE
– odabir hrane ovisi o uzrastu
– na prsima češći podoji
– starije od 6 mj – žitarice, povrće, meso, banane, kuhano povrće;
češći obroci, manje količine
Po prestanku proljeva dati najmanje 1 obrok više od uobičajenog kroz 2 tjedna dok ne vrati izgubljenu težinu
KADA JE NEOPHODNO DIJETE HOSPITALIZIRATI?
djetetu nije bolje nakon 24sata, loše opće stanje
brojne vodene stolice
često povraćanje
vrućica iznad 40°C
tresavica
osip po koži uz vrućicu
krv u stolici
poremećaj svijesti i konvulzije
Vlatka Krizmanić,dr.med.
spec. pedijatar